沈阳六一儿童医院儿童遗尿治疗
来源:沈阳六一儿童医院 时间:2020-07-01 11:26

 

    沈阳六一儿童医院这有专门的科室来治疗儿童遗尿，医院针对儿童心理以舒适的环境，耐心的服务态度来对待每一个孩子。

 

    一般来说，1-2岁儿童不能自行控制大小便。约50%以上2-3岁儿童可自己控制大小便，但对夜尿的控制力仍差。约80%的4岁儿童可以控制夜尿。4岁以上绝大多数儿童可以控制大便，5岁以后一般都能控制夜尿。

 

    但也有统计表明，约有20%的孩子，到了5岁还会偶尔尿床，10%的孩子，到了7岁还在尿床，甚至还有5%的孩子，到了10岁了依然会尿床。

 

    这种情况在临床上称之为儿童遗尿症。该病可影响患儿的生活质量，同时部分患儿还可能存在一些基础疾病并伴发泌尿系统及神经系统疾病等。

 

    研究认为，遗尿症可由神经、内分泌、心理、泌尿系统解剖及功能等多方面异常因素导致，遗尿症的发生和病情轻重也常常与患儿成长过程中的生活习惯、家庭教育及接受治疗时机关系密切。

 

    目前，国内对儿童遗尿症的治疗方法包括行为治疗、觉醒训练和药物治疗等。

 

    其中，行为治疗包括控制液体摄入、调整饮食时间和结构、正常排尿和排便习惯训练、建立适当的奖励反馈机制等。

 

    觉醒治疗主要包括警报器。警报器在国外应用较多，在NICE和ICCS遗尿症诊疗指南中均作为一线治疗推荐，且推荐证据等级较高。但警报器需要专用设备，国内应用的很少，目前l临床主要应用闹钟唤醒训练。一些随机试验或者类似随机试验中，对闹钟治疗和无治疗进行比较，治疗组约2/3的患儿在闹钟治疗期间治愈，停止治疗后有1/2患儿未复发。

 

    药物治疗主要为去氨加压素、抗胆碱能药物和三环类抗抑郁药物。

 

    其中，去氨加压素是一种多肽激素，又称血管加压素，在人体中的主要作用是控制尿排出的水量。醋酸去氨加压素是AVP的类似物，结构上的改变使去氨加压素在抗利尿方面的作用增加，而血管紧张的作用下降，去氨加压素已成为治疗尿崩症、遗尿症的重要药物。

 

    去氨加压素改善遗尿症状起效迅速、短期效果好，为第4届国际尿失禁咨询委员会(ICI)一级水平A类推荐的夜遗尿治疗药物。在闹钟不起效或者不能接受闹钟治疗时，去氨加压素可以作为一线药物治疗遗尿症，尤其适合夜间多尿、高膀胱容量的患儿，是病情较急，或者家长和孩子需要立即缓解遗尿症状时的首选用药。

 

    临床上建议7岁以上儿童应用，而5～7岁患儿，若症状严重、要求迅速控制症状的患儿亦可考虑应用。

 

    去氨加压素宜在睡前服用，服用前1 h和服用后8 h应限水，以使药物发挥作用并减少不良反应。去氨加压素应用4周后观察是否有尿泡变小、尿床次数减少以评估对加压素的反应，若有反应则继续治疗3个月。但部分患儿在停药后易复发，建议联合觉醒训练治疗并逐渐减量至停药。

 

    有临床随机试验研究发现，对严重遗尿患者逐步停药和立即停药的不良反应与并发症以及近期缓解率均无差别，但是逐步停药的远期缓解率更高。

 

    去氨加压素和唤醒训练均可作为一线治疗应用于遗尿症，两者之间的疗效相比较，多数临床随机试验得出的结论是两者之间差异无统计学意义。而且加用去氨加压素对闹钟治疗短期内有辅助作用，长期随访来看，与单用闹钟治疗并无差异。但是去氨加压素比闹钟治疗依从性好，退出率少。